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Os planos de saúde individuais e familiares serão reajustados em até 7,35% neste ano. O aumento é aplicado no aniversário do contrato. 

O índice máximo foi divulgado pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) nesta terça-feira (23) e deve ser publicado na edição desta quarta (24) no "Diário Oficial da União".

O limite de aumento será aplicado aos contratos de aproximadamente 8 milhões de beneficiários, segundo dados referentes a maio deste ano. O número corresponde a 17% do mercado de planos de saúde.

Esse tipo de modalidade (individual ou familiar) é difícil de ser encontrado hoje.

A maioria das grandes operadoras trabalha apenas com planos coletivos, como são os empresariais, ou por adesão, como os oferecidos por sindicatos e associações de classe. Esses não têm o reajuste regulado pela agência e o aumento anual segue livre negociação.

O índice divulgado nesta terça pela ANS é o primeiro a considerar uma nova fórmula de cálculo. A agência diz que combina a variação das despesas assistenciais com o IPCA, inflação oficial do país, sem considerar, neste último, a despesa com planos de saúde.

No ano passado, o aumento dos planos familiares chegou a ser suspenso pela Justiça, que o considerou abusivo. Em um período de inflação baixa, a ANS autorizou 10%.

Mensalidades não cobrem os custos, diz associação

A Abramge (Associação Brasileira de Planos de Saúde) divulgou nota na qual afirma que há um evidente desequilíbrio, pois historicamente os índices autorizados pela ANS são menores do que a variação de custos médicos. "Para 93 operadoras de planos de saúde, as mensalidades pagas por beneficiários de planos individuais não são suficientes para cobrir os custos desses planos", afirma a associação.

A Abramge diz que o novo modelo de cálculo não resolve o desequilíbrio, mas pode ser uma transição para um método "com mais transparência".

O IESS (Instituto de Estudos de Saúde Suplementar) afirmou que os custos de saúde não podem ser balizados pela inflação. Para o instituto, é necessário considerar, na composição do aumento, não apenas os preços de insumos ou procedimentos, mas a frequência de utilização.

Planos individuais e familiares | Reajuste autorizado

• A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) divulgou nesta terça (23) o índice de aumento a ser aplicado nos convênios individuais e coletivos
• É a primeira vez que a agência usa a nova metodologia de reajuste, definida em dezembro de 2018

7,35% é o índice máximo autorizado pela ANS; no ano passado, a alta foi de 10%

Quando será aplicado
Os aumentos são oficializados no aniversários dos contratos
O índice vale entre maio de 2019 a abril de 2020

Quem terá o aumento
Somente os planos de saúde individuais ou familiares contratados a partir de janeiro de 1999 ou adaptados à lei nº 9.656/98

Quantos são
Segundo a ANS, cerca de de 8 milhões de beneficiários têm esse tipo de contrato no país
O número corresponde a 17% do total dos usuários de planos de saúde

Planos coletivos
Os outros tipos de contrato não são regulados pela ANS
Nos contrato coletivos empresariais ou por adesão, a negociação é direta com a operadora de saúde
Quando o contrato é feito por meio de administradoras, é ela quem negocia o índice e não há limitação

Fique de olho no boleto
O percentual de reajuste pode ser igual ou menor do que o definido pelo governo; nunca maior
A cobrança só pode ser feita no mês de aniversário do contrato, que é quando ele foi assinado
Se o aniversário já passou, a operadora pode cobrar os retroativos
A cada mês, ela pode incluir a diferença de outro mês que já passou

Como o índice é definido
Neste ano, a ANS usou, pela primeira vez, a combinação da variação de despesas assistenciais com o IPCA (inflação oficial)
Segundo a agência do governo, o novo cálculo permite reajustes menores
A fórmula também considera variações de receita por faixa etária e de ganhos de eficiência

Uso do plano de saúde
Na composição do índice, a ANS diz que o volume de procedimentos e a inclusão de novas tecnologias compõem o custo final

Número de procedimentos realizados em 2018

Fonte: ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar)